非洲打响艾滋病预防大战争

为了阻扰HIV的传递，卫生文官计划书为南美2000万名成年人提供乳房环切动手术，但是一些人对其结果透露忧虑。

乳房环切动手术可以使HIV由女性传染至成年人的危险性降低60%。

图片来源不明：Catherine de lange

Marvin上周22岁，单身，想找一个女密友。不过在接下来的6个星期底下，他不得不把真爱放在一边。津巴布韦首都卢萨卡一个晴朗的午夜，Marvin正在等待不感兴趣乳房环切动手术。他和3个密友一起躺在动病房外的长椅上。当被问起前提缓和时，他回答知道，“却是。”

在卢萨卡，像Marvin这样的身为成年人在成长过程中时会，分时会收到关于性关系带来危险性的警惕。近十年，黑点和玻璃窗上的宣传语以前在重申性确保安全以及HIV毒(HIV)检测的不够进一步，现今卢萨卡很低达1/5的当地政府染病了HIV。不过最近，公共空间和新闻报导上显现出来了一个信息：呼吁成年人完成乳房环切动手术，以增大染病菌株的机亲率。

从2007年起，南美东部和中时会南部的14个国内从未重新加入了一个大规模的公共身体健康民族运动，旨在使数以百万计的成年人不感兴趣乳房环切动手术，以增大HIV的传递。迄今为止，这些北部中时会平均300万名成年人不感兴趣了该动手术。2011年末，该这两项的部分拨款行政部门——世界卫生组织(WHO)、国际联盟HIV规划署(UNAIDS)和美国HIV即刻救援计划书(PEPFAR)从未将该计划书列入很低优先级。其他拨款行政部门之外琼斯与梅琳达·林肯慈善组织、世界银行和其他国际卫生组织。该计划书雄心勃勃，力图到2015年，使这些国内中时会80%处于分娩年龄的成年人都不感兴趣这项动手术。

若这些希望失败，那么其所带来的回报是较大的。法国巴黎法国政府国立大学公共卫生分析员Bertran Auvert称，达致这一最大限度时会使这些国内中时会新染病HIV的人数增大一半。

不过一些分析团队忧虑，乳腺癌中时会乳房环切动手术的更进一步多多，但是若缩小到想要化解如此动荡不安的流行病时，其精准度可能没有达致大致相同的程度。另一个惧怕是对情人的这样一来影响，她们没有因此计划书获得这样一来庇护所，因此可能面临不够大的危险性。批评人士忽视，该这两项可能增大一些身为人染病HIV的危险性，因为这时会鼓励他们完成有危险性的，比如放弃暂。

“试验只是知道明，该动手术可以在仅仅上增大菌株从情人到老婆的传递，而现今我们表现得好像这是唯一增大菌株传递的作法一样。”管理机构津巴布韦中时会南部玛莎的疟疾分析所牙医Philip Thuma知道，“作为分析团队，我们的指导应当是弃一步，延续一些批评。”

潜在入口

乳房环切动手术可能增大HIV染病危险性的想法可以追溯到1986年，现今在美国纽因斯坦医学院指导的牙医Valiere Alcena当时说明，海地和南美中时会部的成年人通常没有不感兴趣乳房环切动手术，从而使乳房上的发炎已是HIV的潜在入口。

但是其他人十分同意，他们忽视一些身为人十分适合该模式，而动手术与HIV的表征也可以由其他因素阐释，比如教义风俗等。

2002年到2007年，分析团队在南美中时会南部完成了3个随机乳腺癌。其中时会一个试验团队由Auvert追随，为津巴布韦某北部的成年人提供乳房环切动手术，并与没不感兴趣动手术的另一组完成比照。21个月底后，动手术组中时会有20实有HIV染病病实有，而没动手术组有49实有，差不多动手术使HIV染病危险性下降了60%。其他两个试验也取得了相似的结果。“在任何公共卫生即刻措施中时会，得不到如此保持一致的结果都是非同寻常的。”领导者津巴布韦试验的芝加哥伊利诺伊国立大学流行病学家Robert Bailey知道。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR建议在14个很低危险性南美国内试行自愿性医疗成年人乳房环切(VMMC)的即刻措施。

极小的庇护所主导作用

根据一项模拟分析，如果足够的成年人参与到这场民族运动中时会，HIV传染亲率将时会大幅下降，时会在10年内增大30%到50%的HIV染病病实有，差不多增大平均340万新染病病实有。到2015年的2030万次动手术，加上后续10年中时会的840万次动手术，将时会花费平均20亿美元，但是时会为到2025年的治疗法与护理开支节省165亿美元。

在不感兴趣自愿性医疗乳房环切动手术之前，很多一定时会不感兴趣HIV验证，这这样一来不够多的HIV病实有时会被发现，不够多的一定时会完成治疗法。“我忽视乳房环切动手术将时会有不够为极为重要的这样一来影响，因为它的理论上有很多。”Bailey称。

不过，之外WHO、PEPFAR和完成乳腺癌的分析团队等有关这场民族运动的支持者都重申，应确保病人阐释动手术必需提供极小的庇护所，还必须他们继续使用暂。

在这一过程中时会，大多数人只时会得不到关于动手术代为和HIV验证的两次听取专。即便如此，乳腺癌中时会的大多数一定时会在动手术前后以及接下来21个月底底下均时会6个月底不感兴趣一次专。一些公共身体健康倡导者忽视，试验中时会使用的听取作法应当复制到广为的民族运动中时会，否则它们就没有有大致相同的精准度。然而，在一个旨在涉及百数万人的民族运动中时会，让所有大多数人都得不到经常性的听取专是很不方便的。而且Auvert等分析技术人员都严厉批评了听取的不够进一步，他们忽视这对不感兴趣动手术者的举动这样一来影响很小。“如果听取就可以改变并增大染病HIV的危险性，那我们在很早以前就可以阻扰南美HIV的蔓延了。”Auvert如是知道。

上进即刻措施

乳房环切动手术民族运动的不道德和倡导者都忽视，要在2015年达致2000数万人做动手术的最大限度是一场战事，因为现今总体最大限度只达致了15%。马底下兰州平均翰·霍普金斯国立大学卫生传递分析技术人员Erika Layer称，在津巴布韦的托儿所，大部分的谈话都是关于如何发挥作用最大限度。“这看来已是了一种趋向于——尽其所能使人们进入动病房。”她知道。因此动手术简而言之为了让了很多新有趣来吸引不够多的人。美国领事馆津巴布韦大使馆从未开始与一些传统上没有完成乳房环切动手术的部族首领合作，希望他们可以“知道服部族当地政府不感兴趣动手术，即使这在其文化史传统上十分亦然”，美国领事馆津巴布韦大使Mark Storella透露。同时，移动托儿所时会出发偏远北部动员不感兴趣动手术的成年人。“由于PEPFAR和其他行政部门，现今津巴布韦的冲击较大。”Thuma知道。

其他国内也是如此。在津巴布韦，一些托儿所甚至在早上提供“晚间乳房环切动手术”，或者采取花钱上进即刻措施。不够多的额度其中时会，这给当地为成年人完成动手术的托儿所施加了较大的冲击。琼斯与梅琳达·林肯慈善组织实行了绩效资金模式，基于发挥作用动手术最大限度使用量的控制能力来拨款各行政部门。“我忽视，我们必须瞩目这种上进即刻措施所归因于的这样一来影响。”熟悉该这两项的一位不愿透露姓名的人士如是知道。他批评，该即刻措施前提时会使动手术简而言之增大其他必要服务的开支，比如听取等。在一篇发表声明中时会，林肯慈善组织的很低级这两项指导工作Sema Sgaier谈到：“要确保VMMC的试行没有这样一来影响护理水平。”

从拨款者到牙医，所有人都赞同，乳房环切动手术的希望应当是扼杀南美HIV流行的广为军事的一部分。Bailey称，尽管2000数万人的最大限度还是很遥远，但这场运时会带来较大的理论上。“即使你没有达致最大限度，那也不能知道你没有对新染病病实有使用量的增大归因于这样一来影响。”他知道，“每个动手术都有预防性精准度。”

对那些生活在HIV流行中时会心北部的人们来知道，这种预防性精准度尽管很极小，但仍旧很吸引人。Marvin对自己的决定充满固执。他知道：“我忽视，对我来知道，这将是一件毕竟。”