基础教程：大肠软镜使用秘笈

1964 年，Marshall 首次运主要用途食道软镜观察到食道胆结石，开启了食道软镜疗程泌大便系胆结石的序幕。食道软镜通过人体泌大便系腔道，在直视下顺利进行砂石，创伤小而且砂石效果确切，是泌尿系统设计疗程演进的近来。

在 2012 的欧洲泌大便外科年会上，食道软镜疗程上大便路胆结石被称为胆结石疗程史上「划时代的持续演进」。如今食道软镜在上大便路疾病的诊断、疗程方面得到了普遍的技术的发展。本文就食道软镜砂石法术的配置精准和需注意顺利进行有趣阐释。

手法术适应证的选择

食道软镜下钬等离子砂石法术主要主要用途疗程 ≤ 2 cm 的肺胆结石，也可主要用途食道上段胆结石的疗程。一小学者也为了让用到软镜疗程＞2 cm 的肺胆结石，并报道了极好的胆结石健康人。因此，自 2013 年起，欧洲泌大便外科胆结石病诊疗须知提出：根据法不正手法术的熟练程度，食道软镜疗程肺胆结石大小限制可以适当受限制至 3 cm 约莫。然而随着胆结石的截面积增大，均需要分期疗程的有可能也随之增加。

胆结石的前面对于手法术成功也很关键性，有研究发掘出，肺盂-肺下盏漏斗部夹角（IPA）＜30° 不利于对肺下盏胆结石的配置。当 IPA＞30° 时，软镜钬等离子砂石法术清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，软镜钬等离子砂石法术清石率为 38.5%。因此对于 IPA 较小的高血压，应谨慎选择软镜，或法术年前与高血压有效沟通，务实软镜砂石法术后均需定位制剂及体外冲击波砂石。

对于初学者，敦促选择做到不限条件的高血压：集合系统设计结构有趣、无或轻度积水、肺盂或中的上盏胆结石、2 cm 以内的胆结石。

法术年前是否安放双 J 管

法术年前不预再进一步确保安全双 J 管，食道内侧褶安放失败率可达 9.8%～22.0%；此外，如果法术年前不预再进一步确保安全双 J 管，13.3% 的高血压会再进一步次出现伤及食道肌层的致使食道破损，而法术年前安放双 J 管可以有所减偏高食道致使破损的风险。因此，法术年前确保安全双 J 管 2 周以上，能明显增大出血、减偏高手法术稳定度。

手法术配置的精准和需注意

1. 作法：上半身或者硬膜外；上半身可以相对于集中的痉挛，进而相对于集中的肺脏的运动，可以减偏高手法术灵活性和安全性。

2. 尿道和食道镜检：食道软镜配置年前须行尿道及食道镜检查，了解尿道内确有病变、食道开口喷大便情况以及食道确有狭窄、致使联想、胆结石、取而代之生物等情况。

3. 放在导丝：一般放在工作导丝，不常规确保安全安全导丝。但在一些类似于情况自荐确保安全安全导丝，如病理学家异常 (盆腔异位肺、大便路狭窄等)、伴随梗阻的食道胆结石等。

4. 安放食道内侧褶：虽然不会引起食道或集合系统设计穿孔破损等出血，但敦促常规安放食道内侧褶。食道内侧褶通常置于食道上段或肺盂食道内侧。

5. 法术中的转简化成：软镜法术中的近似于转简化成方法有如下。①吊袋转简化成：通过将转简化成液放在 1m 以上相对于，依赖黏性重力转简化成黏性；②恒压转简化成水泵转简化成：调节恒压转简化成水泵的流速和压力，始终保持恒定的黏性流速转简化成；③手推药剂转简化成：转用药剂直达延长管顺利进行加工转简化成。目年前临床上较多转用的是恒压转简化成水泵转简化成和手推药剂转简化成，注意相对于集中的肺盂内压，增大法术后细菌感染风险。

6. 砂石方法有及需注意：对于质硬、截面积较小的胆结石，自荐高能、偏高频、短脉宽钬等离子砂石的系统设计，使胆结石冰块简化，然后用套石篮取出胆结石；对于质软的胆结石，可以转用偏高能、高频、长脉宽的的系统设计，以求使胆结石粉末简化。对于下盏胆结石，最有趣套石篮对齐后不须砂石，减偏高胆结石健康人。对于险恶肺和大截面积胆结石的高血压，自荐套石篮取出胆结石，必要时分次手法术。

如何增大细菌感染的风险

泌大便系胆结石本身容易暴发细菌感染，食道软镜砂石法术后再进一步次出现细菌感染更是软镜手法术最常见的出血，主要通过不限措施顺利进行防范：

1. 法术年前确保安全大便常规和大便人才，根据结果决定法术年前是否技术的发展口服；若法术年前再进一步次出现泌大便系细菌感染，均需技术的发展敏感口服，待大便人才转阴，大便白细胞消失或明显好转后不须手法术疗程。

2. 对于胆结石细菌感染合并明显梗阻的高血压，可再进一步多半食道底座管或肺造瘘管过水，待细菌感染相对于集中的后再进一步二期手法术疗程胆结石；

3. 法术中的应遵循「见脓就停」的应以，即发掘出脓性絮状物应立即停止手法术，同时安放底座管过水；

4. 法术中的用到大口径软镜输送褶，有助于降偏高肺盂内压力；

5. 法术中的转简化成的应以：在依赖视野清晰的年先决条件下，以求始终保持热力，偏高流速转简化成；

6. 相对于集中的手法术时间：手法术时间与法术后致使出血的暴发率成正相关，敦促软镜砂石法术的手法术时间相对于集中的在 90 min 内；

7. 法术后确保安全食道底座管 2～7 天，始终保持法术后大便路过水通畅。

如何延长软镜用到寿命

食道软镜市面上，配置不当极易损坏镜体，因此应科学地用到，注意维护和维修保养。在软镜用到过程中的，避开过度扭动镜体，以免破损软镜的缆线。

在处理肺下盏胆结石的过程中的，可通过单纯弯曲的用到，避开软镜的过度弯曲，以求再进一步通过取石篮将下盏胆结石对齐到中的上盏再进一步顺利进行砂石，以缩短软镜过度弯曲稳定状态的时间。此外，不让在软镜头弯曲时多半缆线，以免破损软镜工作内侧。砂石时将缆线收起看不见同向 3 mm。钬等离子用到年前，均需要检查缆线完整性，以免发射等离子时破损软镜。

编辑： 叶青