Injury：粗隆间骨折稳住畸形并不影响临床预后

众所周知，无法挽回遗传性是造成长骨截肢预后连带的一个重要因素，最常起因于头颅骨腊和胫骨腊。事实上，头颅骨肌腱截肢起因无法挽回遗传性的不确定性也未必出名，但涉及研究成果却极度可用。

为探寻粗隆间截肢无法挽回遗传性的起因率和临浮预后，来自朝鲜 Hallym 私立大学的 Tae Young Kim 等进言道时了一项回顾性研究成果，推断出老年人粗隆间截肢无法挽回遗传性或未必影响临浮预后，文章登载于近期出版的 Injury 杂志上。

研究成果举例来说 2008～2013 年间于作者所在医院言道内单独治疗法的老年人粗隆间截肢病由此可知，术后拍摄 CT 审核截肢无法挽回遗传性持续性，并对病患进言道时至少 1 年的随访。有对侧脚踝治疗法历史学者，头颅骨受伤历史学者或胸部多发伤病历史学者的病患不予归入。最终归入病患 109 由此可知，平均年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；年长 23 由此可知，女性 86 由此可知；准确度截肢 58 由此可知，不安定型截肢 51 由此可知；其中 88% 受伤的系统为高处坠落。

在全麻或腰麻后将病患放置截肢治疗法浮，折射下言道开口方式登位，前后位说明内侧大脑皮质的登位状况，侧位片说明前部大脑皮质的登位状况。若登位不满意，则用长 kelly 叉或 homann 叉等工具经小圆锥辅助登位。登位后言道开口髓内或髓外单独，单独物根据病患具体状况分别自由选择头颅骨肌腱防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、转子间/转子下髓内钉（ITST）、滑动髋皮带（DHS）等。

单独后再言道次折射，并对比对侧 X 新线，确认截肢登位较好；保证尖顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左右，并维护拉力皮带一段距离在前后位片位处正上方或稍偏下，侧位片上位处正上方一段距离。

术后两周言道患肢 CT 照相，照相时须将患肢放置中立位。CT 照相由此可知像上统计分析截肢端螺旋互补状况。定义螺旋未必一定为椭圆形上头颅骨颈中心新线与可执言道头颅骨颧右侧轴新线的夹角，其中可执言道头颅骨颧右侧轴新线为头颅骨颧最大的椭圆形上四方颧后点的连新线。当患侧螺旋角相比幸侧大于 15°时，则显然不存在无法挽回遗传性。

另外，于住院治疗法后 1、2、3、4、6、9、12 年末对病患进言道时随访，复查 X 新线以及审核病患患肢活动功能，并于住院治疗法 12 年末后对充血进言道时 1 次 VAS 瘙痒审核及 koval 功能审核。（由此可知 1 和由此可知 2）由此可知 1 女性病患，64 岁，右粗隆间截肢，登位后使用 PFNA（邦尼雅）单独，X 新线示治疗法登位较好；CT 示患侧相比幸侧向上螺旋 27.2°

由此可知 2 年长病患，66 岁，左面不准确度粗隆间截肢，登位后 InterTan（Smith Nephew）单独，X 新线示截肢适度登位较好，小转子游离，CT 示患侧相比幸侧向后螺旋 31.2°

作者还进言道时了截肢准确度、治疗法推延间隔时间、治疗法间隔时间、术后下浮间隔时间等与无法挽回遗传性的涉及父子关系统计分析，并统计了无法挽回遗传性肾衰竭的起因状况。截肢特性依据 AO/ASIF 搭桥确定，31A11-21 是准确度截肢，31A22-33 为不安定型截肢。无法挽回遗传性肾衰竭是指因无法挽回遗传性引致的需要言道二次治疗法的状况，如截肢登位连带引致的内单独断裂或内单独周遭截肢、病态步态导致的跌落再言道截肢等。

研究成果结果推断出，28 由此可知（25.7%）病患显现无法挽回遗传性，平均遗传性成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 由此可知为向上螺旋遗传性，9 由此可知平庸为向后螺旋遗传性。数据统计分析证明，无法挽回遗传性的起因与截肢准确度和治疗法间隔时间涉及性超强。而由于不安定截肢治疗法间隔时间长，二者不存在共新线性，因此截肢准确度与无法挽回遗传性的起因极度涉及。

术后随访则推断出，术后下浮间隔时间、术后肾衰竭的起因率、VAS 和 Koval 评分等在起因无法挽回遗传性病患和未起因无法挽回遗传性病患间并无人口学差异。

总之，老年人粗隆间截肢采用内单独治疗法的病患起因无法挽回遗传性的不确定性约为 25.7%，主要凶险因素为截肢不安定和治疗法间隔时间过长，而即便显现无法挽回遗传性，也未必影响临浮预后。

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编辑： 刘芳