男性乳腺增生与女性的诊断区别

　　男人也有乳腺，固然会得乳腺疾病，特别是最近几年来，食品中的激素类愈来愈多，很多男性也因此得了乳腺疾病。男性乳腺增生称为男性乳房发育症。好发于青春期前后及老年期，病理表现为腺管增生而无腺泡增生，1般可分为原发性和继发性两大类，乳腺疾病在男性中也比较普遍，男人也会得乳腺癌，但是概率相对较低。男性乳腺病最多见的是乳腺增生。男性乳腺增生与女性得病有很多不同的地方。

　　1、病发率远比女性低很多，因此对此病缺少足够认识或碍于情面，不能及时救治的多；

　　2、增生部位通常仅限于乳头、乳晕下方，且与乳头紧密相连，乃至把乳头顶起来，似少女初乳；

　　3、以单侧乳腺增生为主，其增生病灶单发多；

　　4、1般无任何症状，或伴轻微疼痛，有时阴天下雨疼痛加重；

　　5、因男性乳腺萎缩，又皮下组织少，增生病很容易确诊。质地韧，扁圆形，可推动，挤捏有疼感。

　　男性乳腺病的病发缘由其实和女性类似，主要是由于内分泌失调，引发血液中的激素浓度不均衡。脑垂体病变、恶性肿瘤、肾脏受损、睾丸结核等，都会致使体内激素水平失衡。

　　病理性男性乳腺增生症

　　主要为引发睾酮生成不足，或其作用减弱，或雌激素产生过量的疾病或某些药物。

　　（1）雄激素分泌过少或受体对雄激素不敏感：如Klinefelter 综合征、无睾症、雄激素不敏感综合征等患者，因雄激素低下，使垂体促性腺激素增加或雄激素对受体不敏感，雌雄激素比例失调，促使乳腺增生。

　　（2）克隆核型异常：有些男性乳腺发育是由于克隆核型（clonal karyotype）异常而至，如12p 缺失、9、17、19 和20 号染色体单体，有些病人伴随乳腺的良性或恶性肿瘤。

　　（3）雌雄激素平衡失调：主要见于①肝硬化、酒精中毒。肝功能消退，雌激素降解减弱。同时雄激素的芳香化作用增强，使雌激素相对增多。②甲亢。约有10%男性甲亢患者有乳腺发育。甲状腺激素可引发TeBG 增加（结合睾酮增多、游离睾酮减少大于游离E2）和对外周芳香化酶也有增进作用，使睾酮转化E2增多。另外，甲亢对Leydig 细胞功能降落造成比值增高。③慢性肾功能衰竭。有毒物资堆积抑制睾丸功能，睾酮水平下降，同时LH、FSH 升高伴泌乳素升高。④营养不良。可致雄激素合成降落，垂体促性腺激素合成和分泌受抑制。当营养改良后，这类抑制作用消失。

　　（4）雌激素产生增加：见于①睾丸肿瘤。有些睾丸肿瘤（如绒癌、畸胎瘤及少数精原细胞瘤）能产生HCG，可以使睾丸残余组织合成睾酮和雌2醇增加。同时由于癌组织中芳香化酶浓度升高，可以使雄激素过量地转化成雌激素。②肾上腺肿瘤。如某些肾上腺癌能产生大量的雌激素或其前体—雄烯2酮等物资，这些前体又可在周围组织内被芳香化酶转化成雌2醇。同时，本病患者垂体促性腺激素分泌被抑制，睾酮分泌减低。

　　（5）甲亢或甲减：甲亢病人偶伴随男性乳腺发育、因缘由未明，经抗甲亢药物医治后消失，甲减伴男性乳腺发育可能与PRL 分泌过量，雌激素不足等有关。多神经病-组织肥大症-内分泌病-M 蛋白病-皮肤侵害综合征（POEMS syndrome）产生的乳腺发育亦主要与甲减有关。

　　（6）外源性药物影响：主要缘由：①雌激素及其类似物—可因某些疾病（如前列腺癌等）利用雌激素或在工业生产中接触雌激素、食用含雌激素的食品乃至使用含雌激素的化装品都可致使本症。另外，洋地黄也有轻微雌激素的作用。②绒毛膜促性腺激素。HCG 能使睾丸增加雌2醇和睾酮的分泌，长时间使用可致乳房发育。③雄激素拮抗剂。如环丙孕酮（Cyproterone）氟他胺（Flutamide）能抑制睾酮与受体结合。另外，西咪替丁、螺内酯等也有类似作用（西咪替丁、螺内酯还可有抑制17，20 裂链酶作用而抑制睾酮的合成）。④长时间使用雄激素。可经芳香化酶转化成雌激素，故长时间用雄激素也能使乳腺发育。⑤其他药物，如异烟肼、利舍平、白消安（马利兰）、钙拮抗剂、ACE 抑制剂、苯妥英钠、3环类抗抑郁剂、青霉胺、地西泮（安定）、大麻、海洛因等。这些药物作用机制不明。另外，放疗与化疗可能侵害睾丸功能，引发睾酮分泌减少，也能引发男性乳腺发育。

　　不同病因引发的男子乳腺发育具有相同的组织学改变。初期的特点是腺管系统增生，腺管变长，出现新的管苞和分支，基质的成纤维细胞增生。晚期（数年后）上皮增殖退化，渐进性纤维化和透明变性，腺管数目减少，并有单核细胞浸润。当病情发展至广泛的纤维化和透明变性阶段时，乳腺就不可能完全减退。除某些病理性男子乳腺发育症外，激素水平在正常范围。PRL 水平亦正常，PRL 不是乳腺的生长激素，对男子乳腺发育没有直接的影响。